helminthiasis

Helminthiasis (infestasi cacing): penyebab, gejala, diagnosis dan metode pengobatan.

Ohtekad

Kecacingan adalah penyakit pada manusia, hewan, dan tumbuhan yang disebabkan oleh cacing parasit (cacing).

Penyebab kecacingan

Saat ini, lebih dari 70 spesies dari 250 cacing yang diketahui menjadi parasit pada tubuh manusia ditemukan di negara kita. Yang paling umum adalah cacing gelang (cacing gelang, cacing kremi, trichinella, cacing cambuk), cacing pita (cacing pita babi, sapi dan kerdil, cacing pita lebar, echinococcus), dan cacing (cacing hati dan kucing).

Cacing dicirikan oleh tahapan perkembangan: telur → larva → bentuk dewasa secara seksual.

Infeksi cacing paling sering terjadi setelah telur dan/atau larvanya masuk ke dalam tubuh. Tergantung pada mekanisme infeksi dan jalur penularannya, helminthiasis dibagi menjadi: geohelminthiasis, biohelminthiasis dan helminthiasis kontak. Geohelminth berkembang tanpa inang perantara, biohelminth berkembang dengan perubahan berurutan dari satu, dua atau tiga inang, cacing kontak ditularkan melalui kontak.

Cacing pita babi, cacing pita sapi, echinococcus dan jenis cacing lainnya berkembang dengan pergantian satu, dua atau tiga inang secara berturut-turut. Inang perantaranya dapat berupa ikan, moluska, krustasea, dan serangga. Seseorang terinfeksi cacing ini karena mengonsumsi makanan yang belum menjalani perlakuan panas penuh:

• daging sapi yang terinfeksi larva cacing pita sapi;
• daging babi yang terkena cacing pita babi Finlandia;
• ikan asin ringan dan mentah dengan larva opisthorchis atau cacing pita lebar;
• air mentah atau sayuran dan buah-buahan yang diolah dengan air ini.

Cacing cambuk, cacing gelang, cacing tambang, dan nekator berkembang tanpa inang perantara. Telur dan bentuk larva parasit ini masuk ke dalam tanah bersama feses. Jika aturan kebersihan pribadi tidak dipatuhi, mereka menembus tubuh inang baru.

Melalui kontak - yaitu melalui kontak pribadi antara orang yang sehat dan orang yang terinfeksi, melalui penggunaan peralatan bersama, perlengkapan mandi, linen, dan melalui penghirupan debu di ruangan tempat orang yang terinfeksi berada - enterobiasis (patogen - cacing kremi) dan hymenolepiasis (patogen - cacing pita kerdil) ditularkan. Dalam kasus enterobiasis, infeksi diri sering terjadi.

Cacing jenis tertentu menjadi parasit pada organ tertentu sehingga menyebabkan berbagai penyakit kecacingan:

• di usus besar - daging babi, sapi, cacing pita kerdil, nematoda (cacing tambang, cacing gelang, strongyloides), cacing kremi, cacing cambuk. Dari lumen usus, larva cacing pita babi dapat masuk ke aliran darah dan menyebar ke seluruh tubuh, menetap di jaringan lemak, pembuluh otot, bilik mata, dan otak;
• di hati dan saluran empedu - trematoda (opisthorchis, clonorchis, fasciola). Kista echinococcal terutama terletak di hati, dan setelah pecah, lepuh anak dapat ditemukan di mesenterium, lapisan peritoneum, limpa dan organ lainnya;
• di organ pernapasan - echinococci, alveococci, cacing paru yang menyebabkan paragonimiasis;
• pada sistem saraf - schistosomiasis, paragonimiasis, echinococcosis dan alveococcosis;
• di organ penglihatan - oncocerciasis, loiasis, bentuk taeniasis yang rumit;
• dalam sistem peredaran darah - nekatoriasis, schistosomiasis, diphyllobothriasis;
• dalam sistem limfatik - filariasis, trikinosis;
• di kulit dan jaringan subkutan - cacing tambang, oncocerciasis, loiasis, tahap larva schistosomiasis;
• dalam sistem kerangka - echinococcosis;
• pada otot rangka - trichinosis, sistiserkosis jaringan otot.

Umur cacing dalam tubuh inang definitif bisa berbeda-beda, bergantung pada jenis parasitnya dan berkisar antara beberapa minggu (cacing kremi) hingga beberapa tahun (cacing pita) dan puluhan tahun (fasciola).

Klasifikasi penyakit

Ada dua jenis cacing yang menjadi parasit pada manusia:

• Nemathelminthes – cacing gelang, kelas Nematoda;
• Plathelminthes adalah cacing pipih yang termasuk kelas Cestoidea - cacing pita, Trematoda - kelas cacing.

Tergantung pada jalur penyebaran parasit dan karakteristik biologinya, ada:

• biohelminthiasis;
• geohelminthiasis;
• kontak infeksi cacing.

Gejala kecacingan

Cacing memiliki efek berbeda pada tubuh manusia:

• efek antigenik ketika reaksi alergi lokal dan umum berkembang;
• efek toksik (produk limbah cacing menyebabkan malaise, lemas, gejala dispepsia);
• efek traumatis (ketika parasit menempel pada dinding usus, suplai darah terganggu dengan nekrosis dan atrofi selanjutnya pada selaput lendir; proses penyerapan dapat terganggu; kompresi mekanis jaringan oleh cacing);
• peradangan sekunder akibat penetrasi bakteri setelah migrasi larva cacing;
• pelanggaran proses metabolisme;
• akibat penyerapan darah oleh beberapa cacing, terjadi anemia;
• efek neuro-refleks - iritasi ujung saraf oleh cacing memicu bronkospasme, disfungsi usus, dll.;
• efek psikogenik, dimanifestasikan oleh kondisi neurotik, gangguan tidur;
• efek imunosupresif.

Helminthiasis ditandai dengan tahapan perkembangan. Setiap tahap ditandai dengan gejala klinisnya masing-masing.

Pada tahap awal akut, cacing paling sering belum melepaskan telurnya, terjadi sensitisasi tubuh (produksi antibodi, pelepasan mediator inflamasi, peningkatan permeabilitas dinding pembuluh darah) dan trauma pada organ tempat larva bermigrasi. Gejala klinis mungkin tidak ada, namun dalam beberapa kasus penyakit ini dapat terjadi dengan manifestasi klinis yang jelas. Tahap akut berlangsung dari 1 sampai 4 bulan, terkadang 8-10 bulan atau lebih.

Keluhan pasien pada stadium akut:

• peningkatan suhu dari beberapa hari hingga dua bulan (demam ringan atau di atas 38ºС, disertai menggigil, kelemahan parah dan berkeringat);
• ruam kulit yang berulang dan gatal;
• edema lokal atau umum;
• pembesaran kelenjar getah bening regional;
• nyeri pada otot dan persendian;
• batuk, serangan asma, nyeri dada, gejala catarrhal berkepanjangan, bronkitis, trakeitis, gejala yang menyerupai pneumonia, sindrom asma, hemoptisis;
• sakit perut, mual, muntah, gangguan tinja.

Pada akhir tahap infeksi cacing ini, fenomena alergi akut berangsur-angsur mereda, dan klinik tahap kronis belum sempat berkembang.

Tahap akut menjadi subakut ketika cacing “muda” secara bertahap menjadi dewasa. Kemudian tibalah tahap kronis, yang berhubungan dengan perkembangan parasit menjadi individu dewasa secara seksual. Gambaran klinis berkembang dengan latar belakang efek toksik produk limbah cacing, efek traumatis cacing pada organ (cacing tambang, trikuriasis, dll.), efek mekanis (kista echinococcal tumbuh di hati, menekan organ tetangga; cysticerci - di otak), proses inflamasi sekunder (duodenitis diamati pada strongyloidiasis), gangguan metabolisme (hipo atau avitaminosis), gangguan fungsional lambung dan duodenum, defisiensi imun sekunder, dll.

Gejalanya bergantung pada organ tempat parasitasi cacing, ukuran dan kuantitasnya.

Untuk penyakit kecacingan usus Sindrom-sindrom berikut adalah karakteristiknya:

• dispepsia (ketidaknyamanan perut, rasa kenyang setelah makan, cepat kenyang, kembung, mual);
• menyakitkan;
• asthenoneurotic (perasaan sangat lelah, peningkatan rangsangan saraf dan lekas marah).

Enterobiasis ditandai dengan rasa gatal pada perianal di malam hari. Dengan infestasi cacing gelang secara masif, mungkin terjadi obstruksi usus, pankreatitis, penyakit kuning obstruktif.

Cestodosis usus (taeniarinhoz, diphyllobothriasis, hymenolepiasis, taeniasis dan lain-lain) tidak menunjukkan gejala atau dengan sedikit gejala (dengan gejala dispepsia, nyeri, anemia).

Trematoda hati (fascioliasis, opisthorchiasis, clonorchiasis) menyebabkan:

• pankreatitis kronis;
• hepatitis;
• kolesistokolangitis;
• gangguan neurologis.

Penyakit cacing tambang dimanifestasikan oleh sindrom asthenovegetative (kelemahan, kelelahan, pucat pada kulit) karena perkembangan anemia defisiensi besi.

Filariasis ditandai dengan sindrom alergi dengan tingkat keparahan yang bervariasi dan limfadenitis regional.

Skistomiasis urogenital diwujudkan dengan munculnya darah di akhir buang air kecil, sering ingin buang air kecil, nyeri saat buang air kecil.

Alveococcosis, sistiserkosis, echinococcosis mungkin tetap tanpa gejala untuk waktu yang lama. Pada tahap selanjutnya, nanah atau pecahnya kista yang mengandung parasit menyebabkan syok anafilaksis, peritonitis, radang selaput dada dan akibat parah lainnya.

Untuk penyakit yang disebabkan oleh parasitisme larva yang bermigrasi zoohelminthketika seseorang bukan tuan rumah alami, bedakan antara bentuk kulit dan visceral. Bentuk kulit disebabkan oleh penetrasi cacing hewan tertentu di bawah kulit manusia: schistosomatid unggas air (trematoda), cacing tambang pada anjing dan kucing, strongylid (nematoda). Ketika seseorang bersentuhan dengan tanah atau air, larva cacing menembus kulit. Ada rasa terbakar, kesemutan atau gatal di tempat masuknya cacing. Mungkin ada demam jangka pendek dan tanda-tanda rasa tidak enak badan secara umum. Setelah 1-2 minggu (lebih jarang 5-6 minggu) pemulihan terjadi.

Bentuk visceral berkembang akibat konsumsi telur cacing dengan air dan makanan. Pada awal penyakit mungkin timbul malaise, eksantema alergi (ruam kulit). Di dalam usus manusia, larva menetas dari telur cacing, menembus dinding usus ke dalam darah, mencapai organ dalam, tumbuh dan diameternya mencapai 5-10 cm, menekan jaringan dan mengganggu fungsi organ. Ketika larva cacing pita (cysticerci, tsenura) berada di selaput dan substansi otak, sakit kepala, tanda-tanda hipertensi serebral, paresis dan kelumpuhan, dan kejang epileptiform diamati. Larva juga dapat ditemukan di sumsum tulang belakang, bola mata, membran serosa, jaringan ikat intermuskular, dll.

Hasil dari helminthiasis dapat berupa pemulihan total dengan eliminasi cacing atau berkembangnya perubahan permanen pada tubuh inang.

Diagnosis kecacingan

Diagnosis kecacingan ditegakkan berdasarkan kombinasi keluhan, informasi yang diterima dari pasien tentang perjalanan penyakit, data laboratorium dan metode pemeriksaan instrumental.

Pada infeksi cacing fase akut terjadi reaksi darah terhadap keberadaan cacing di dalam tubuh, oleh karena itu disarankan dilakukan penelitian sebagai berikut:

• tes darah klinis: analisis umum, leukoformula, ESR (dengan mikroskop apusan darah dengan adanya perubahan patologis);
• tes darah biokimia:
• total protein, albumin, fraksi protein; 
• penilaian indikator fungsi ginjal (urea, kreatinin, filtrasi glomerulus);
• penilaian indikator fungsi hati (bilirubin, ALT, AST, alkalinephosphatese);
• alfa-amilase pankreas;
• penilaian metabolisme karbohidrat: glukosa (dalam darah), tes toleransi glukosa dengan penentuan glukosa dalam darah vena pada saat perut kosong dan setelah olahraga setelah 2 jam.

Bahan biologis berikut dapat diperiksa untuk mengetahui keberadaan cacing: feses, darah, urin, isi duodenum, empedu, sputum, jaringan otot, lendir rektal dan perianal.

Karena cacing tidak dikeluarkan melalui tinja pada setiap tahap perkembangannya, dianjurkan untuk menyumbangkan tinja tiga kali - setiap 3-4 hari.

• Analisis feses untuk mengetahui telur cacing.
• Tes enterobiasis (telur cacing kremi), usap.
• Pemeriksaan mikroskopis tinja untuk mendeteksi telur patogen enterobiasis Enterobius vermicularis (cacing kremi).
• Tes enterobiasis (telur cacing kremi), spatula.
• Analisis diperlukan jika ada kecurigaan infeksi cacing kremi, serta selama rawat inap dan pendaftaran rekam medis.
• Analisis untuk taman kanak-kanak dan sekolah.

Program ujian anak dimaksudkan untuk diselesaikan sebelum masuk taman kanak-kanak atau sekolah. Hasil penelitian ini diperlukan untuk mendapatkan sertifikat medis sesuai dengan formulir 026U yang disetujui oleh Kementerian Kesehatan Federasi Rusia.

Melakukan studi imunologi - penentuan antibodi spesifik terhadap cacing:

• antibodi terhadap IgG cacing gelang;
• IgG anti-Echinococcus;
• antibodi IgG terhadap antigen Toxocar;
• IgG Anti-Opisthorchis felineus (antibodi kelas IgG terhadap antigen kebetulan kucing);
• antibodi IgG terhadap antigen Trichinella;
• antibodi terhadap agen penyebab anisakiasis (nematoda dari genus Anisakis), IgG;
• antibodi terhadap agen penyebab klonorkiasis, IgG;
• Antibodi terhadap Strongyloides stercoralis, agen penyebab strongyloidiasis, IgG.

Tes yang bertujuan untuk mendeteksi antibodi IgG terhadap agen penyebab strongyloidiasis digunakan untuk diagnosis serologis dini strongyloidiasis dalam kasus kecurigaan klinis (eosinofilia, lesi kulit ular, gejala paru atau gastrointestinal) penyakit ini.

Dalam kasus yang sulit, penelitian berikut mungkin direkomendasikan:

• rontgen polos organ dada;
• pemeriksaan ultrasonografi komprehensif pada organ perut (hati, kandung empedu, pankreas, limpa);
• CT scan rongga perut dan retroperitoneum;
• CT scan dada dan mediastinum;
• CT scan otak dan tengkorak.

Dokter mana yang harus saya hubungi?

Jika Anda mencurigai adanya kecacingan, sebaiknya konsultasikan dengan terapis atau dokter umum, dan bersama anak Anda, temui dokter anak.

Jika ada indikasi untuk perawatan bedah, pasien dirujuk ke dokter bedah.

Pengobatan kecacingan

Kebanyakan penderita infeksi cacing tidak memerlukan rawat inap. Pasien dengan helminthiasis jaringan, terlepas dari tingkat keparahannya, dan pasien dengan penyakit yang parah dan rumit dirawat di rumah sakit.

Terapi dilakukan dengan obat anthelmintik. Frekuensi pemberian dan dosis obat tergantung pada usia dan berat badan pasien dan ditentukan oleh dokter.

Desensitisasi, terapi detoksifikasi, dan terapi vitamin mungkin diindikasikan. Untuk mengurangi suhu, obat antiinflamasi nonsteroid diresepkan, dengan reaksi alergi dan gatal - antihistamin, dengan edema parah - diuretik. Dalam kasus yang parah, diperlukan obat hormonal.

Kehadiran cacing pada organ dan jaringan dapat menjadi indikasi untuk perawatan bedah.

Komplikasi

• Asma bronkial.
• Radang paru-paru.
• Kanker usus.
• Sirosis.
• Hipertensi portal.
• Pendarahan gastrointestinal.
• Asites.
• Hepatitis.
• Abses hati.
• Peritonitis.
• Miokarditis alergi.
• Meningoensefalitis.
• Glomerulonefritis kronis.
• Penyakit ginjal kronis.
• Gangguan hemostasis.
• Kehilangan penglihatan.

Pencegahan penyakit kecacingan

Tindakan pencegahan yang bertujuan mencegah infeksi cacing antara lain:

• kepatuhan terhadap aturan kebersihan pribadi (penggunaan handuk individu, perlengkapan kebersihan pribadi, dan aksesori lainnya untuk penggunaan sehari-hari);
• gunakan hanya air berkualitas tinggi dalam kehidupan sehari-hari;
• vaksinasi rutin dan obat cacing pada hewan peliharaan;
• Mencuci sayuran, buah-buahan, beri secara menyeluruh sebelum dikonsumsi;
• perlakuan panas yang cukup terhadap daging dan produk ikan.

Dengan kontak rutin dengan hewan peliharaan, anak dalam kelompok anak, kontak dengan bumi, hobi memancing atau berburu, sering bepergian ke negara eksotik, pencegahan dapat dilakukan melalui penggunaan obat-obatan. Obat profilaksis harus diminum oleh seluruh keluarga 2 kali setahun (misalnya pada musim semi dan musim gugur).

PENTING!

Informasi di bagian ini tidak dapat digunakan untuk diagnosis mandiri dan pengobatan mandiri. Jika terjadi nyeri atau eksaserbasi penyakit lainnya, tes diagnostik hanya boleh ditentukan oleh dokter yang merawat. Untuk membuat diagnosis dan meresepkan pengobatan dengan benar, Anda harus menghubungi dokter Anda.